PRP: Alternativ til kirurgi til behandling af ACL-skader hos hunde
Alle hunde udsættes for ACL-skader
ACL (anterior vital ligament) tåre eller brud er en relativt almindelig hundeskade, der rammer næsten en million hunde om året i USA.
I øjeblikket er de nationale omkostninger til behandling af denne skade hos hunde over $ 1, 5 milliarder dollars om året, og behandling af en hund koster kirurgisk i gennemsnit mellem $ 3.000- $ 3.500.
Derudover kan hunde, der modtager kirurgisk indgreb, forvente en betydelig rehabiliteringstid på op til tre måneder til vellykkede operationer. Cirka 5% af de kirurgiske interventioner er ikke succesrige.
I dag involverer plejestandarden typisk en af to operationer; TPLO (tibial-plateau-nivellerende osteotomi) eller LFS (lateral fabellotibial kirurgi). Imidlertid testes en ny og meget billigere og ikke-invasiv behandlingsmulighed, blodplader rig plasma (PRP) med gode resultater.
Hvorfor er ACL-tårer og rupturer almindelige kvæstelser for hunde?
Den fysiske dynamik i en hunds bagben disponerer ham for ACL tårer og brud. Fordi hunden står på tæerne, i modsætning til mennesker, der står fladfodet, er der konstant pres for at skyve skinnebenet (hovedbenbenet) fremad og ud fra lårbenet (hovedbenet eller lårbenet).
Hunde kan opleve en tåre eller brud som et resultat af intens fysisk aktivitet eller endda bare ved at gå til postkassen.
Anatomy of a Dog's Ben
Lårbenet og skinnebenet holdes på plads af to ledbånd, det kraniale eller forreste afgørende ligament (ACL) og det caudale eller bageste afgørende ligament. Disse to ledbånd slutter sig til lårbenet til skinnebenet ved at krydse hinanden inde i kneleddet fra forreste til bagerste del. ACL forhindrer, at skinnebenet glider ud af sin position.
Hvad sker der, når ACL er skadet
Når ACL revner delvist eller sprænger fuldstændigt, forårsager det ustabilitet i leddet. Uden tilbageholdenhed af ACL er tibia nu mere fri til at bevæge sig til fronten af lårbenet, hvilket muligvis kan forårsage skade på den mediale og laterale menisk (beskyttelsespuderne mellem de to knogler).
Derudover forårsager ustabiliteten ledbetændelse, smerter og i sidste ende arthritiske ændringer i både skinnebenet og lårbenet, hvilket resulterer i langvarige skader, når de ikke behandles.
Diagnostisering af ACL-tårer og brud
Symptomer på en skade
Generelt undgår hunde med ACL-tårer eller brud at lægge vægt på det berørte ben, når de står. Når de bevæger sig eller øger deres ganghastighed, kan de forekomme normale. Når de vender tilbage til stående stilling, fjerner de imidlertid vægten fra det berørte ben.
Denne tilstand kan vokse og falde. Hunde kan have dårligere dage end andre og kan "varme" ud af tilstanden, når de træner. Kneleddet forbliver dog hævet og unormal slid mellem lårben og skinneben, og på meniskpuderne forårsager et tab af bevægelsesområde som følge af arthritiske ændringer. Knogesporer kan også begynde at udvikle sig.
Diagnose
ACL-tårer diagnosticeres ved en kombination af en fysisk undersøgelse og røntgenstråler. Røntgenstråler viser ikke det aktuelle ledbånd. De kan imidlertid vise sekundære symptomer på et revet ledbånd.
Disse inkluderer overskydende væske i knæet både foran og bag kneleddet. Granulering af knoglen (ombygning) og osteophytter (knoglesporer) kan også ses og kan begynde at udvikle sig inden for tre til fire uger efter skaden.
Fysisk undersøgelse af en ACL-skade
Den fysiske undersøgelse involverer en procedure, der kaldes ”skuffetest.” I denne eksamen er hundens lårben immobiliseret, mens undersøgeren forsøger at flytte skinnebenet ud foran lårbenet. Hvis det bevæger sig foran lårbenet som en skuffeåbning, indikerer det en revet ACL.
Hunde kan muligvis stabilisere deres knæ ved at stramme deres andre muskler mod handlingen. En særlig nervøs hund kan muligvis blive bedøvet let for at bestemme det sande bevægelsesområde i skuffetesten.
I en anden fysisk test holdes lårbenet på plads, mens ankelen er bøjet. Hvis skinnebenet bevæger sig unormalt frem, mistænkes et brudt ledbånd.
Derudover skal veterinæren undersøge knæledene på det sunde ben og det berørte ben for at bestemme graden af hævelse. Hævelse på indersiden af knæet, kaldet en "medial buttress", vil indikere udviklingen af gigt hos hunde med gamle ACL-skader.
Dr. Michael Bauer diskuterer kliniske tegn på ACL-symptomer
Behandling af ACL tårer og brud
I tilfælde, hvor ACL er helt revet, er kirurgi den eneste mulighed for at stabilisere leddet.
Når ACL delvis rives, er det uundgåeligt, at det fuldstændigt sprækker uden nogen form for indgriben, da det resterende svagere ledbånd fuldstændigt skal begrænse skinnebenet.
Kneleddet har en relativt lav blodforsyning, og de revne stykker af ledbåndet resorberes af kroppen. For at frembringe nyt væv skal en vækstfaktor introduceres eller erstatningsbånd indføres kirurgisk.
Nonsurgical Care
Urter og kosttilskud
Indtil for nylig har ikke-kirurgisk behandling stort set været holistisk. Urter og kosttilskud såsom gurkemeje, glukosamin, Omega 3 og Glycoflex indgives for at reducere betændelse og yderligere skade på leddet. Ikke-steroide antiinflammatorier og NSAID'er kan også gives.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, der ofte bruges til heste, kan injiceres, da det kan hjælpe med at forhindre brusk i hundens led i at slides væk. Et andet medikament, der ofte bruges, Polyglycan, en billigere erstatning for Adequan, har vist sig at være mindre effektiv end Adequan til at reducere hævelse hos heste.
Derudover har det bivirkninger, der kan omfatte sterilitet ved langvarig brug. Ejere kan læres at administrere Adequan selv derhjemme. Injektioner gives to gange om ugen, indtil symptomerne forbedres, og derefter en gang om ugen til vedligeholdelse.
Livsstilsændringer
Hvile og begrænset træning, samtidig med at man undgår vægtøgning, er også kritisk i håndteringen af ledssygdom og skader.
En lovende ny ikke-kirurgisk behandling: blodplade-rig plasma-terapi
Hvad er PRP?
Blodpladerrig plasma-terapi er blevet brugt med succes til behandling af arthritis i led, muskel, sene og ledbånd.
I denne proces trækkes blodet fra patienten og centrifugeres derefter for at koncentrere blodpladerne samt fjerne størstedelen af hvide og røde blodlegemer. Derefter indsprøjtes plasmaet tilbage i patienten på skadestedet. Dets injektion kan pepres langs skadestedet for at maksimere dens fordelagtige virkninger.
Hvordan kan det hjælpe?
Begrundelsen bag denne behandling er todelt.
- Betændelse skal fjernes fra stedet for, at helingsprocessen kan begynde, og vækstfaktorer skal introduceres for at hjælpe helingsprocessen og tilskynde til ny vævsvækst. Blodpladerrig plasma eller PRP udfører begge disse opgaver. Når væv oprindeligt såres, stopper betændelsen, der udløses, spredningen af infektion og fjerner beskadiget væv. Men heling af vævene begynder ikke, før betændelsesprocessen er slået fra. Blodplader introduceret til skadestedet tiltrækker hvide blodlegemer til det skadede område, der vil fjerne resterne af de døde og sårede celler.
- Derudover frigiver blodpladerne vækstfaktorer, der er direkte ansvarlige for vævsregenerering. Kendt som cytokiner inkluderer de en række vækstfaktorer, inklusive epitelvækstfaktor, transformerende vækstfaktor, insulinvækstfaktor og andre vigtige vækstfaktorer. Fordi det kommer fra patienten, er der ingen risiko for afvisning. Det er af disse to grunde PRP-behandling fremmes og testes for ligament-, muskel-, sene-, led- og knogleskader, som normalt er langsomme med at heles.
Andre fordele og anvendelser
PRP kan bruges som en behandling af skaden eller som hjælp til heling efter kirurgisk indgreb. Derudover er PRP væsentligt billigere end kirurgi. Den typiske TPLO-kirurgi spænder fra $ 3.000 til $ 3.500, mens PRP er ca. $ 500 pr. Behandling med en genopretningstid på ca. seks uger med snoretræk.
Det kan være nødvendigt at trække hunde tilbage med PRP for at fortsætte væksten af nyt ligamentvæv.
De langsigtede fordele ved PRP-terapi er endnu ikke fuldt ud bestemt.
Stamceller vs. PRP-terapi
Stamceller er også undersøgt i forbindelse med ny vævsgenerering. Ligesom i PRP-terapi bringer stamceller vækstfaktorer til skadestedet.
Inden for 24 timer efter injektion er dog op til 95% af stamcellerne allerede døde. I betragtning af at stamcellebehandlinger koster $ 3.000 i gennemsnit pr. Behandling, synes PRP at være det bedre alternativ til eksperimentel ikke-kirurgisk behandling af hjørnetænder.
Din hund kan stadig bruge kirurgi
På dette tidspunkt garanterer hverken PRP eller stamcellebehandling, at din hund aldrig vil kræve operation. Der kræves langvarige casestudier for at forstå fordelene ved PRP, og hvor længe de kan forventes at vare.
Imidlertid viste en undersøgelse af Standardbred raceheste med alvorlige ligamentskader, at PRP-behandling gjorde det muligt for dem at vende tilbage til racing. Med en kortere restitutionsperiode og meget lavere omkostninger sammenlignet med operation, er PRP værd at undersøge med din ortopædiske dyrlæge.
