Trilostan til hunde og katte: Anvendelse, bivirkninger og dosering

Hvad er trilostan?

Trilostane (sælges under mærkenavnet Vetoryl og også tilgængelig i en flydende formel) er en FDA-godkendt medicin, der hæmmer et enzym (3beta-hydroxysteroid dehydrogenase), der er nødvendigt for at producere kortisol og andre steroider.

Kortisol er det hormon, som kæledyr (og mennesker!) producerer, når de er stressede. Trilostan bruges til at kontrollere de negative virkninger af for meget kortisol og andre steroider.

Hvad bruges trilostan til hos hunde og katte?

Trilostan er blevet ordineret i over 20 år til behandling af hunde med Cushings sygdom (hyperadrenocorticism eller HAC) - både hypofyseafhængig (PDH) og binyreafhængig (ADH). Omkring 75% af de hunde, der behandles med denne medicin, har færre kliniske tegn, såsom overdreven vandladning, muskelsvaghed og overdreven pusten. Andre holder helt op med at vise kliniske tegn.

Mange af de katte (ca. 60%), der er diagnosticeret med Cushings, har også diabetes, og normale behandlinger er ikke i stand til at kontrollere denne sygdom. Katte, der er behandlet med trilostan, er også i stand til at regulere deres diabetes.

Hvor længe kan hunde og katte leve på trilostan?

En hund, der bliver behandlet med trilostan, vil leve omkring 2 et halvt år (900 dage). Hunde, der lider af HAC og ikke behandles, lever kun omkring halvandet år (292-564 dage). Katte lever også så længe.

Ikke alene lever hunde længere, når de behandles med denne medicin, men de har også en bedre livskvalitet, når symptomerne på binyresygdommen er behandlet. Hos katte kan andre sygdomme som diabetes også reguleres efter trilostanbehandling.

Andre anvendelser af trilostan i veterinærmedicin

Alopecia X er en tilstand, der ses hos Pomeranians og nogle andre racer, hvor hunden taber hår af ukendt årsag. Nogle hunde reagerer på kastrering og andre på melatonin, men nogle reagerer kun på trilostan.

Hvordan gives Trilostan?

Da det først blev introduceret, var trilostan kun tilgængelig i kapselform, og da få styrker var tilgængelige, blev hunde behandlet efter vægtklasse i stedet for at få en individuel dosis. Siden dengang er Dechra (firmaet, der producerer Vetoryl) begyndt at producere kapsler i forskellige størrelser, så hunde kan få en lavere og mere præcis dosis.

Nogle apoteker indførte også en flydende suspension, så små hunde og katte kunne behandles mere præcist, og kæledyr, der ikke ville tage piller, ville være nemmere at behandle. Den flydende form er også tilgængelig i flere smagsmuligheder, som hunde er mere tilbøjelige til at acceptere (oksekød, kylling, bacon) og andre til katte (tun, laks).

Væsken eller kapslerne gives oralt en eller to gange om dagen, normalt sammen med et måltid. Medicinen bør gives på samme tidspunkt hver dag for at forhindre for store ændringer i mængden af ​​trilostan i kroppen.

Der er fordele ved begge former for medicin - hvilket er bedst for dig, kan afhænge af dit kæledyr.

Fordele og ulemper ved Trilostane Kapsler

FordeleUlemper

Anbefalet behandlingsmetode.

Svært at dosere små hunde og katte.

Klar mængde medicin givet pr. dosis.

—

Fordele og ulemper ved flydende trilostan

FordeleUlemper

Mere nøjagtig dosering til små hunde og katte.

Skal fremstilles af et sammensætningsapotek.

Nem at bruge til kæledyr, der ikke vil tage piller.

Medicin fordeles muligvis ikke jævnt i væsken, så doser kan være sværere at udpege.

Flere smagsvarianter tilgængelige (f.eks. tun eller laks).

—

Har du brug for en recept på trilostan?

Trilostan fås kun på recept. Dyrlægen udleverer kun en recept, når Cushings er blevet diagnosticeret ved test. Når du har fået en recept, kan du bestille trilostan online.

Hvad skal du gøre, hvis dit kæledyr går glip af en dosis

Hvis du glemmer at give en dosis, skal du bare springe den over og give den næste dosis på det normale tidspunkt. Giv ikke to doser, da du kan overdosere din hund. Der er flere apps tilgængelige for at minde dig om at give medicin hver tolvte time.

Hvis du skal være væk og gå glip af flere doser, er det vigtigt, at du finder en anden til at give medicinen.

Hvad sker der, hvis jeg holder op med at give min hund trilostan?

Stop ikke med at give trilostan uden at konsultere den dyrlæge, der har behandlet din hund.

Hvis du stopper medicinen, vil din hund højst sandsynligt vende tilbage til hyperadrenokortikoid tilstand, og de negative virkninger af dette problem kan vende tilbage. I nogle tilfælde kan medicinen være mindre effektiv, når den startes op igen. (Dette er kun blevet dokumenteret i Alopecia X.)

Hvis du er bekymret for, at din hund oplever negative bivirkninger på grund af medicinen, skal du ringe til din dyrlæge og diskutere dette med dem, før du stopper med trilostan. Dyrlægen kan anbefale, at du holder op med at bruge medicinen, indtil din hund kan blive indlagt til blodprøver.

Hvor lang tid tager det for Trilostan at begynde at virke?

Da cortisol og andre hormoner produceres i løbet af dagen, begynder enzymhæmmeren i trilostan at virke, så snart det er absorberet af din hund. De højeste niveauer af trilostan er fra 1,7 til 3,8 timer efter at have taget pillen. Det tager normalt mindst en dag, før nogen af ​​symptomerne forsvinder.

Mængden af ​​tid det tager at fjerne alle de kliniske tegn på Cushings vil variere. Mange hunde med denne sygdom udvikler forhøjet blodtryk, som ikke forsvandt selv efter et års behandling. Hudproblemerne set med Cushings hos hunde tager også flere måneder at løse.

Trilostan holder dog op med at virke på mindre end 12 timer, hvorfor de nuværende anbefalinger er at give en lavere dosis to gange dagligt.Kliniske tegn på Cushings sygdom forsvinder hos hunde, der kun behandles én gang om dagen, men de forsvinder hurtigere hos hunde, der behandles to gange dagligt.

Potentielle bivirkninger

Gør trilostan hunde syge? Hunde med hypofyse- eller binyretumorer er allerede syge, og i de fleste tilfælde vil denne medicin hjælpe dem med at blive sundere. Der er potentielle bivirkninger hos nogle hunde, såsom opkastning, diarré, sløvhed og manglende appetit. Nogle hunde har bare brug for en reduceret dosis, men andre skal muligvis stoppe med at tage medicinen. Kontakt din almindelige dyrlæge, hvis du bemærker nogen bivirkninger.

Omkring 15 % af hundene kan udvikle hypoadrenocorticisme (Addisons sygdom) efter 2 års trilostanbehandling.

De fleste af disse bivirkninger går væk, efter at lægemidlet er stoppet, men i sjældne tilfælde kan hunde opleve permanent skade på binyrerne og dø. Hvis din hund udvikler diarré, opkastning eller kollapser, skal en dyrlæge kontaktes med det samme.

Risikofaktorer og særlige forholdsregler

Det er vigtigt at kontrollere din hunds cortisolniveauer med jævne mellemrum, da nogle hunde vil udvikle lave hormonniveauer som følge af langvarig brug af medicinen. Der er ingen rapporter om allergier eller overfølsomhed over for lægemidlet, men kæledyret skal holdes øje med efter dosis er givet. Hvis der er hævelse omkring øjnene, raspende vejrtrækning, nældefeber eller rød hud, kan det være en allergisk reaktion og er en nødsituation.

Dødsfald, der er blevet rapporteret, er dog ikke fra allergi - de er efter langvarig brug. Langtidsundersøgelser viser også, at fordelene ved behandling opvejer risiciene, da der er større risiko for død – og lavere livskvalitet – hvis hunde ikke behandles.

Kan trilostan forårsage leverskade?

Trilostan er relativt sikkert, men dets brug skal overvåges mere omhyggeligt hos patienter, der allerede har lever- eller nyresygdom. Det metaboliseres i leveren og udskilles i urinen, så begge disse organer er vigtige for at fjerne det fra din hunds krop.Trilostan forårsager dog ikke leverskader.

Kendte lægemiddelinteraktioner

Hvis din hund er diagnosticeret med Cushings og bliver behandlet, er det vigtigt, at du fortæller din dyrlæge om enhver anden medicin, du giver dem, inklusive kosttilskud, urteterapier og traditionelle kinesiske lægemidler.

Enhver medicin, der sænker steroidproduktionen, som ketoconazol, kan få din hund til at blive meget værre. Nogle af de lægemidler, der vides at interagere med trilostan, omfatter:

• ketoconazol
• mitotane
• kaliumtilskud
• kaliumbesparende diuretika
• aminoglutethimid
• ACE-hæmmere

Trilostan overdosis hos hunde

Der er flere potentielle dødsårsager hos hunde, der tager trilostan. Hvis der gives for meget, eller hvis det gives i en dosis, der er for meget til, at de kan håndtere på grund af allerede eksisterende lever- eller nyresygdom, kan de overdosis.

Desværre kan hunde få reaktioner selv ved en lav dosis. De bedste metoder til at forhindre en overdosis er at give medicinen i henhold til din dyrlæges anbefaling og ved at tage din hund ind til hyppig overvågning af kortisolniveauer. De kan justere dosis, hvis medicinen er for effektiv.

Hvad sker der, hvis du rører ved Trilostan?

Hvis du rører ved Trilostan, når du behandler din hund, er det første du skal gøre at vaske det af med rigeligt rindende vand og sæbe. Nogle mennesker kan være følsomme over for medicinen og vil udvikle udslæt. Hvis du bemærker nogle abnormiteter, bør du besøge et akuthospital. Du kan undgå hudkontakt ved aldrig at bryde kapslerne op, og hvis du bruger den flydende formel, skal du kun bruge en dråbe.

Du bør altid vaske dine hænder efter at have givet dit kæledyr denne medicin, bare hvis der er nogen kontakt, som du ikke er opmærksom på.

På grund af medicinens virkning med at blokere steroidproduktionen, bør gravide og ammende kvinder undgå at håndtere det.

Trilostan pris

Denne medicin er dyr, ligesom andre alternative medicinske behandlinger for Cushings sygdom, men ikke nær så dyr som kirurgisk behandling eller stråling. Selv en lille hund har brug for omkring $15 om ugen i Vetoryl-kapsler ($780 om året), og en mellemstor eller stor hund har brug for mere. Den flydende formel er også lidt dyrere, da den skal sammensættes til hvert kæledyr.

Udover udgifterne til medicinen vil der være adskillige dyrlægebesøg til kortisoltestning.

Sådan opbevares Trilostan

Vetoryl kapsler skal opbevares i deres originale emballage, så de ikke udsættes for lys. Pakken kan opbevares ved stuetemperatur.

Flydende trilostan skal opbevares ved stuetemperatur (ca. 25°C eller 68–77˚F), men sørg for at læse etiketten for at kontrollere producentens instruktioner.

Begge typer medicin bør opbevares utilgængeligt for børn.

Trilostan alternativer

Selvom trilostan anses for at være det sikreste alternativ til behandling af en hund med hyperadrenocorticisme, er der medicinske og kirurgiske alternativer:

• Mitotan: Mitotan er et lægemiddel relateret til DDT og forårsager ødelæggelsen af ​​den del af binyren, der forårsager Cushings sygdom. Tidligere var dette den første behandling, der hjalp en lidende hund med at bekæmpe de kliniske tegn, men det førte også til, at flere hunde udviklede Addisons sygdom, som kan være dødelig. Hunde behandlet med mitotan lever normalt omtrent lige så længe som dem, der behandles med trilostan, hvis deres binyrer ikke svigter.
• Ketoconazol: Ketoconazol, en medicin, der normalt bruges som et anti-svampemiddel, er også et alternativ til hunde, der har problemer med trilostan. Overlevelsestid er ens, og selvom færre hunde er renset for kliniske tegn, fungerer det godt nok for nogle kæledyr. Det er også meget mere overkommeligt. Den nødvendige dosis for at kontrollere Cushings hos katte er så høj, at det ville forårsage leversvigt.
• Adrenalektomi: I stedet for blot at ødelægge en del af binyrerne (mitotane) er dette en kirurgisk procedure for at fjerne hele binyrerne. Hunde skal suppleres med kortikosteroider og mineralokortikoider resten af ​​deres liv for at undgå en Addison-krise.
• Hypofysektomi: Denne relativt dyre hjerneoperation kræver, at tumoren på hypofysen fjernes. Hvis hele hypofysen skal fjernes, skal hunden være på flere hormontilskud resten af ​​livet.
• Strålebehandling: Denne behandling er kun tilgængelig på nogle veterinærskoler eller specialpraksis, der behandler kræft. Resultaterne af en undersøgelse viste, at hunde med strålebehandling for hypofysetumorer kun levede omkring 4 måneder, men en hund levede i 3 år.
• Urteterapi (ginseng, melatonin, lignan): Ingen af ​​disse alternativer løser roden til problemet. De kan hjælpe med at reducere kortison, men der findes ingen undersøgelser af, om de virker eller ej.

Kilder

1. Lemetayer J, Blois S. Opdatering om brugen af ​​trilostan hos hunde. Can Vet J. 2018 Apr;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Resultater af kliniske undersøgelser, laboratorieundersøgelser og ultralyd hos hunde med hypofyseafhængig hyperadrenocorticisme behandlet med trilostan. Am J Vet Res. 2002 Apr;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostanterapi til behandling af spontan hyperadrenocorticism hos katte: 15 tilfælde (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Sammenligning af overlevelsestider for hunde med hypofyseafhængig hyperadrenokorticisme på et primært hospital: Behandlet med trilostan versus ubehandlet. J Vet Intern Med. 2017 Jan;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Behandling af hunde Alopecia X med trilostan. Dyrlæge Dermatol. 2004 okt;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostan) 2015 lægemiddelindlæg, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Langtidsopfølgning af nyrefunktionen hos hunde efter behandling for ACTH-afhængig hyperadrenocorticism. J Vet Intern Med. 2012 maj-jun;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. En sammenligning af en og to gange daglig administration af trilostan til hunde med hyperadrenocorticism. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Trilostanbehandling hos hunde med hypofyseafhængig hyperadrenocorticisme. Aust Vet J. 2003 okt;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. King JB, Morton JM. Hyppighed og risikofaktorer for hypoadrenocorticisme hos hunde behandlet med trilostan. Dyrlæge J. 2017 Dec;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Sikkerhedsdatablad for Vetoryl® (kapsler 5mg, 10mg, 30mg, 60mg og 120mg), Udgivelsesdato: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. En sammenligning af overlevelsestiderne for hunde behandlet med mitotan eller trilostan for hypofyseafhængig hyperadrenocorticisme. J Vet Intern Med. 2005 Nov-Dec;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Brug af ketoconazol til behandling af hunde med hypofyseafhængig hyperadrenocorticisme: 48 tilfælde (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 15. december 2008;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Effekter af strålebehandling på hypofyse corticotroph makrotumorer hos hunde: en retrospektiv undersøgelse af 12 tilfælde. Can Vet J. 2007 May;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Denne artikel er ikke beregnet til at erstatte diagnose, prognose, behandling, recept eller formel og individualiseret rådgivning fra din dyrlæge. Dyr, der udviser tegn og symptomer på nød, bør straks tilses af en dyrlæge.